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急性刺激性氣體中毒對肺外臟器的影響

2006/1/24 18:52:20       
   急性刺激性氣體中毒對肺外臟器的影響

    急性刺激性氣體中毒主要是呼吸系統(tǒng)損害,但臨床上亦可見到對其他臟器的影響。南京化學(xué)工業(yè)(集團)公司醫(yī)院自1994年元月至1997年6月,共收治各種刺激性氣體中毒患者42例,其中26例(61.9%)患者出現(xiàn)其他臟器及代謝方面影響的實驗室指標改變,特報告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組42例急性刺激性氣體中毒患者中,男性29例;女性13例。年齡19~57歲。其中氮氧化物中毒11例;氮氧化中4例;氯氣中毒5例;三氯氧磷中毒5例;二氧化硫中毒4例;氨中毒3例;其他混合性刺激性氣體中毒4例。

    1.2臨床分型參照衛(wèi)生部發(fā)布GB7801-87《職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標準及處理原則》,將本組病例分成輕度中毒28例(66.7%),中度中毒8例(19%);重度中毒6例(14.3%)。

    1.3 實驗室資料心電圖異常16例(38.1%),其中竇性心動過速9例、左室高電壓2例、S-T段和T波改變6例、竇房阻滯1例。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)〉 60U7例(16.7%),最高139U。空腹血糖(FBS)〉6.0mmol/L22例(52.4%),最高13.7mmol/L。尿常規(guī)中查見蛋白者 6例(14.3%),肌酸激酶(CK)〉200U13例(31%),見附表。

    1.4轉(zhuǎn)歸42例急性刺激性氣體中毒患者中38例治愈,4例死亡。

    附表42例中毒患者臨床分型和實驗室指標異常率

    
見表

    *只有2例重度中毒存活者行此檢查

    2討論

    肺外臟器損害的原因及特點如下:

    2.1 原因①刺激性氣體中毒造成低氧血癥,缺氧可造成組織細胞代謝障礙,使腎小球通透性增加,心肌損害,肝臟代謝異常;②某些毒物除對呼吸系統(tǒng)引起刺激外,其分解代謝產(chǎn)物還可損害其他臟器,如三氯氧磷可被水蒸氣分解成磷酸和氯化氫,前者可引起心臟及肝腎損害。本組5例三氯氧磷中毒患者3例有心電圖改變。氯氣、氫氟酸等刺激性氣體本身對心血管有毒作用。③由于急性中毒時機體處在應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素釋放,使心率加快,血糖升高,并出現(xiàn)心悸、頭痛、失眠等癥。

    2.2特點①中毒程度越重,多系統(tǒng)、多臟器損害的比例越高,程度也越重。6例重度中毒的患者,基本者有 ECG及FBS的改變,而且心律紊亂及心肌損害表現(xiàn)明顯。2例存活者還分別查有肝、腎損害的實驗室改變。②有臟器損害的實驗室改變,但無臨床表現(xiàn)。如 ALT升高者少有腹脹、納差、惡心等消化道癥狀。FBS升高者“三多一少”癥狀缺如。③急性中毒癥狀改善后,其他臟器損害的實驗指標在短期內(nèi)就能恢復(fù)正常。④急性中毒可使原有潛在病變表現(xiàn)突出。如乙肝病毒攜帶者在一次氮氧化物中毒后,ALT持續(xù)升高三月之久。一位II型糠尿病患者,原來僅需飲食控制,在急性中毒后,需長期服用降糖藥物才能使血糖控制在理想水平。

    3小結(jié)

    我們在搶救急性刺激性氣體中毒的同時,對臟器要全面檢查,仔細觀察早期發(fā)現(xiàn)病變。同時要慎用損害肝、腎的藥物,注意保護心、腦、肝、腎等重要臟器,這樣才能保證搶救的成功。

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