填報(bào)單位（蓋章）：                                                                                     填表日期：

填表人：                        聯(lián)系電話(huà)：                          審核人： 

填寫(xiě)說(shuō)明：此表為年度報(bào)表，統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2005年12月底。

1.企業(yè)數(shù)量、企業(yè)名稱(chēng)：國(guó)有重點(diǎn)煤礦按國(guó)有重點(diǎn)礦務(wù)局、集團(tuán)公司的數(shù)量、名稱(chēng)填寫(xiě)，地方國(guó)有煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦按本地區(qū)企業(yè)數(shù)量填寫(xiě)，不填寫(xiě)各企業(yè)名稱(chēng)。

2.職工總數(shù)、接塵人數(shù)：填寫(xiě)相應(yīng)的本年度人數(shù)。接塵人數(shù)為接觸生產(chǎn)性粉塵的人數(shù)。無(wú)論職工總數(shù)和接塵人數(shù)，均應(yīng)包括各種不同用工形式的所有人員。

3.應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)檢人數(shù)、歷年累計(jì)受檢人數(shù)：應(yīng)檢人數(shù)指按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要求本年度應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)；實(shí)檢人數(shù)即為當(dāng)年實(shí)際進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)。歷年累計(jì)受檢人數(shù)指開(kāi)展職業(yè)性健康檢查以來(lái)歷年檢查人數(shù)的總和，包括本年度受檢人數(shù)。

4.本年度新增病例數(shù)：指通過(guò)接塵作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查，當(dāng)年確診的塵肺病新病例數(shù)，按診斷期別分別填寫(xiě)。

5.塵肺累計(jì)病例數(shù)：指上年度累計(jì)塵肺病人數(shù)與本年度診斷的新病例數(shù)之和。

6.塵肺病死亡人數(shù)：為相應(yīng)年度塵肺病年度死亡的人數(shù)，不論死亡原因如何。

7.塵肺病累計(jì)死亡人數(shù)：為上年度塵肺死亡的累計(jì)塵肺死亡人數(shù)與本年度死亡的塵肺病人數(shù)之和。