國家安全監(jiān)管總局關于2008年
上半年因施救不當造成傷亡擴大事故的通報

安監(jiān)總應急〔2008〕133號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團安全生產監(jiān)督管理局，各省級煤礦安全監(jiān)察機構，有關中央企業(yè)：

　　據不完全統(tǒng)計，今年上半年以來，全國有7起生產安全事故由于施救不當或盲目施救造成傷亡擴大，由最初涉險7人，最終導致29人死亡、14人受傷，教訓極其深刻�，F(xiàn)將有關情況通報如下：

　　1月5日，遼寧省撫順市清原縣王家大溝金礦4名礦工在井下作業(yè)時，1名礦工在廢棄巷道中作業(yè)，因缺氧窒息倒地，另外3人發(fā)現(xiàn)后盲目施救，也先后窒息暈倒，導致4人死亡。

　　1月9日，重慶市巴南區(qū)重慶特斯拉化學原料有限公司鐵氧體顆粒生產車間反應中產生的大量二氧化碳，從反應罐進料口和攪拌器連接口逸出，下沉聚集到反應罐下部循環(huán)水池周圍。當反應罐水系統(tǒng)發(fā)生故障時，1名工人前去檢查故障窒息暈倒，車間其他工人在未采取任何防護措施情況下盲目施救，導致5人死亡、13人受傷。

　　2月23日，河南省濮陽市河南中原大化集團有限責任公司年產30萬噸甲醇項目，在生產準備過程中進行設備清掃時發(fā)生一起氮氣窒息事故，開始1人窒息暈倒，因盲目施救使事故擴大，導致3人死亡、1人受傷。

　　4月24日，浙江省溫州市樂清市雁蕩山酒廠有限公司1名工人在對地窖式酒池進行清洗時暈倒在池內，該企業(yè)總經理和技術員發(fā)現(xiàn)后相繼下池進行救援，均暈倒在池內。死亡3人。

　　5月21日，江蘇省常熟市中亞環(huán)保設備工程有限責任公司常昆工業(yè)集中區(qū)污水處理廠在進行接管作業(yè)時，1名工人下到污水泵井作業(yè)時中毒，地面3人先后下井施救，均導致中毒，4人先后死亡。

　　6月4日，湖北省武漢市東西湖區(qū)佳寶糖業(yè)有限公司糖漿生產車間組織清理堵塞的4個調漿罐。1名職工下罐清理時，暈倒在調漿罐底部。生產廠長和另1名職工在施救過程中相繼暈倒在罐內，共造成3人死亡。

　　6月29日，安徽省淮北市相山區(qū)南黎路污水管網清淤過程中，1名工人因中毒窒息，長時間未返回地面，其他6人在未佩戴任何防護器具的情況下，陸續(xù)盲目下到窨井中施救，導致7人中毒窒息死亡。

　　上述因施救不當或盲目施救造成事故傷亡擴大的主要原因：一是企業(yè)培訓工作不到位，一些生產經營單位未對從業(yè)人員進行應急知識培訓，職工缺乏安全意識以及基本的自救互救知識和能力，對所從事工種中存在的危險性因素不了解；二是一些礦山企業(yè)安全管理混亂，違反規(guī)程，無風或微風作業(yè)，沒有對長期停產或廢棄的巷道、作業(yè)現(xiàn)場進行氣體監(jiān)測和分析，發(fā)生事故后不采取安全措施，違章盲目施救；三是一些從事清污作業(yè)的企業(yè)，對長期封閉空間或廢棄物、液堆積空間可能造成缺氧或產生有毒有害氣體的認識不足，從業(yè)人員缺乏相關常識，作業(yè)程序不規(guī)范，作業(yè)前和作業(yè)過程中未對現(xiàn)場有毒有害氣體進行檢測；四是部分工程項目通過層層轉包等方式由農民工實施作業(yè)，且未對農民工進行培訓；五是一些生產經營單位對應急工作不重視，未制定應急預案，或制定的應急預案可操作性、針對性差，沒有進行應急演練，不能指導科學施救，同時，沒有為作業(yè)人員配備自救器、防毒面具等防護裝備，也沒有配備相關檢測監(jiān)控儀器。

　　為深刻吸取事故教訓，切實提高企業(yè)應急處置能力，防止因施救不當或盲目施救造成類似傷亡擴大事故，現(xiàn)提出以下要求：

　　一、要加強對作業(yè)人員和救援人員應急知識的培訓，使其了解中毒、窒息等事故可能發(fā)生的場所、危害性、特點，掌握自救、互救知識，防止盲目施救。特別是要加強對從事清淤、維修作業(yè)的臨時工、農民工、外包單位人員的安全生產和應急知識培訓，提高安全意識和應急處置能力。

　　二、要加強井工礦山企業(yè)有毒有害氣體監(jiān)測和通風管理。礦山企業(yè)對長期停產或廢棄的巷道、作業(yè)現(xiàn)場，要切實加強氣體監(jiān)測和分析工作。同時，要加大投入，完善通風系統(tǒng)，所有井工開采礦山都必須實現(xiàn)機械通風，加強對掘進工作面、盲巷、天井和獨頭巷道的通風；加強爆破作業(yè)管理，爆破前嚴格執(zhí)行有毒有害氣體檢測制度，爆破后及時進行通風，確保在有毒有害氣體濃度降至安全濃度后作業(yè)人員再進入作業(yè)現(xiàn)場。

　　三、要加強安全保障措施，制定和完善作業(yè)安全管理制度。各類清污作業(yè)企業(yè)的作業(yè)人員在進入污水管道、窨井、污水泵站、污水池、紙漿池、糞池、地窖等場所進行作業(yè)時，應制定相應的許可程序、安全規(guī)程、應急預案，明確相關人員職責，加強現(xiàn)場監(jiān)護，隨時檢測氣體變化情況。同時，作業(yè)人員應佩戴必要的防護裝備。

　　四、加強管理和監(jiān)督，避免因建設項目層層轉包導致出現(xiàn)安全監(jiān)管缺失等情況。對轉包工程應強化安全監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，嚴格落實相關單位、人員的安全責任，避免因轉包、多次承包等因素導致安全監(jiān)管缺失，釀成生產安全事故。

　　五、要配備必要的應急裝備，提高應急能力。各類生產經營單位，尤其是從事危險作業(yè)的單位，要根據本單位的實際情況，為相關從業(yè)人員配備防護面具、自救器等防護裝備，以及有毒有害氣體檢測儀器。同時，應加強對防護、救援裝備的管理和維護，防止老化失效。

　　六、要科學開展應急演練。各級安全監(jiān)管部門和煤礦安全監(jiān)察機構要督促引導企業(yè)結合自身特點，有針對性地組織開展應急演練，使作業(yè)人員掌握逃生、自救、互救方法，熟悉相關應急預案內容，提高企業(yè)和從業(yè)人員的應急處置能力。

　　請各省級安全監(jiān)管部門將此通報轉發(fā)轄區(qū)內各相關生產經營單位，督促各單位在隱患排查和安全生產百日督查專項行動中，吸取上述事故教訓，舉一反三，深入進行排查、整改，切實防范由于施救不當或盲目施救造成傷亡擴大事故的發(fā)生。

　　國家安全生產監(jiān)督管理總局

　　二○○八年七月四日

來源：國家安監(jiān)局網站